2型糖尿病患者における初回主要心血管イベントとしての心不全
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2型糖尿病（T2D）患者で既往心血管疾患（CVD）がない場合、初回主要心血管（CV）イベントの16.8%を心不全（HF）が占めることが示されました。HFの発生は、高齢、高BMI、アルブミン尿の増加とより強く関連しており、これは初発の動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）イベントに関連するリスク因子とは異なる特徴を持つことが明らかになりました。
METHODOLOGY
HFは、既往CVDのないT2D患者において独立して発症する可能性がありますが、既存のリスク層別化手法ではこれらの症例の多くが見過ごされる可能性があります。研究者らは、T2Dで既往CVDのない6175人の患者（平均年齢64歳、女性50.1%）のデータを用いて、初回CVDイベントのうちHFに起因する割合を、ASCVDやその他のCVDと比較して検討するため、2つの臨床試験の事後解析を実施しました。
初回主要CVイベントは、以下のいずれかの初回発生と定義されました：
- HF（HFによる入院またはCV死）
- ASCVDイベント（急性冠症候群、脳卒中、血行再建術）
- その他のCV死（心筋梗塞、脳卒中、HFを除く原因によるもの）
中央値5.8年間の追跡期間が設けられました。
TAKEAWAY
追跡期間中、1024人（16.6%）の患者が初回主要CVイベントを経験しました。最も多かったのはASCVD（65.2%）で、次いでその他のCV死（18.0%）、そしてHF（16.8%）でした。
- HFが初回イベントとして現れる可能性が高いリスク因子:
- 高齢
- 高BMI
- 高尿中アルブミン・クレアチニン比
- ASCVDが初回イベントとして現れる可能性が高いリスク因子:
- 高LDLコレステロール値
- 高A1c値
- 高収縮期血圧
HFが初回CVイベントとして現れる確率は、ASCVD特異的リスク因子が豊富な55歳で5.1%から、HF特異的リスク因子が豊富な75歳で32.0%まで幅がありました。
IN PRACTICE
著者らは、「HFイベントは、T2D患者の初回主要CVDイベントとして十分に高い割合で観察されており、一次予防においてHFを見過ごすべきではありません。重要なことに、このCVDサブタイプは独自のリスク因子を持っており、初回にASCVDイベントとして現れるCVDとはその可能性を区別できる見込みがあります」と述べています。
LIMITATIONS
- HFのサブタイプ（駆出率保持型と駆出率低下型など）を区別できませんでした。
- 解析は、参加者選択においてASCVDリスクを優先した2つのCVアウトカム試験のデータから得られました。
- 約10年隔てて実施された2つの試験のデータを統合したため、データ調和の問題が生じた可能性があります。
元記事：Don’t Overlook Heart Failure as First Major CV Event in T2D