扁平毛孔性苔癬（LPP）治療の個別化アルゴリズム
炎症性瘢痕性脱毛症である扁平毛孔性苔癬（LPP）は、その重症度と症状の多様性から、個別化された治療が重要である。ニューヨーク大学グロスマン医科大学の皮膚科教授であるジェリー・シャピロ医師は、進行速度と病変の範囲を評価することから始まる、多角的治療を含むアルゴリズムを開発している。彼はこのアルゴリズムを全ての患者に提示し、治療計画を共有している。
診断と初期治療の判断基準
LPPの診断は、生検による特徴的な炎症の確認、拡大鏡による毛包周囲の角化亢進と落屑、および陽性ヘアプルテストに基づいて行われる。診断後の最初の判断基準は進行速度である。
痛みを伴う緩やかな脱毛が典型的だが、急速な進行は既存の毛包を温存するために「毛髪学的緊急事態」とされ、経口プレドニゾンによる積極的な炎症制御が必要となる。
病変の広がりと段階的治療
進行速度に次ぐ判断基準は病変の広がりである。
頭皮病変が10%未満の場合:
月1回の病変内トリアムシノロンアセトニド（TAC）10 mg/cc注射。
1日2回の抗炎症性局所複合製剤TCM（0.3%タクロリムス、クロベタゾール、5%ミノキシジル）の塗布。
これで安定すれば治療を継続する。
安定しない場合、または診断時に頭皮病変が10%以上の場合:
上記のレジメンに加えて、ドキシサイクリンとヒドロキシクロロキンを追加する。
ドキシサイクリンは、最近の研究に基づき、低用量（20mg 1日2回）でも抗炎症作用が同等に効果的であり、胃腸障害などの副作用を軽減できる。
ヒドロキシクロロキンは200mgを1日2回推奨される。
治療抵抗性LPPへの対応
上記の4つの初期化合物（病変内TAC、TCM、ドキシサイクリン、ヒドロキシクロロキン）で安定しない場合、以下の薬剤が追加される。
ピオグリタゾン（1日1回15mg）：PPAR-γアゴニストで皮脂腺の脂質合成を正常化し、毛幹機能を改善する。
ナルトレキソン（1日1回3mg）：免疫系調節薬で、LPPを含むいくつかの脱毛症に効果が示されている。
それでも病態が安定しない場合、シャピロ医師はさらに強力な抗炎症作用を持つ治療法を検討する。
JAK阻害剤、ミコフェノール酸モフェチル、メトトレキサート、シクロスポリンなどが挙げられる。
選択された症例では、低用量イソトレチノインも検討されることがある。
毛髪再生とその他の注意点
毛髪再生には308nmエキシマレーザーが使用されることがあるが、保険償還に問題が生じる場合がある。
多血小板血漿（PRP）の治療的寄与は不明確だが、有害ではない。
LPP寛解後の植毛は、ケーブナー現象のリスクがあるため、疾患活動性が少なくとも2年間制御されてから行うべきである。
LPPの理解と患者ケア
LPPは自己免疫疾患と考えられており、シャピロ医師が治療するリンパ球性瘢痕性脱毛症の1つである。これらの疾患は、早期に治療しないと毛包の破壊につながる。シャピロ医師は、患者のニーズを理解し、目標を達成するために、各患者に約1時間をかけてカウンセリングを行い、協調的な関係と患者満足度を高めている。
元記事：Expert Algorithm Offered for Treating Lichen Planopilaris