多剤耐性酵母菌Candida aurisの欧州での急速な拡大と対策の提言
多剤耐性酵母菌であるCandida auris（Candidozyma auris）がヨーロッパの病院で急速に拡大しており、欧州疾病予防管理センター（ECDC）は2013年以降4000件以上、2023年までに1346件の症例を報告しています。ECDCの専門家は、この傾向を「憂慮すべき」とし、感染拡大を抑制するために監視の強化と全ての検査確定症例の義務的報告を強く求めています。
欧州における現状とドイツの状況
ドイツは過去10年間で120件の症例を報告し、スペイン、ギリシャ、イタリア、ルーマニアに次いでヨーロッパで高い負担国の一つです。しかし、ドイツの専門家は「個別患者のリスクは低い」としつつも、疫学的には懸念される状況であると指摘。パニックではなく、意識向上と「この菌に注意する」行動を促しています。
Candida aurisの特性と感染リスク
C. aurisは2009年に日本で初めて確認され、以下の特徴を持ちます。
- 多くの標準的な抗真菌薬に耐性を示す。
- 表面に強く付着する。
- 他のカンジダ種とは異なり、ヒトからヒトへの感染が可能。
侵襲性感染症は主に重篤な基礎疾患を持つ患者、特に臓器移植患者に影響を及ぼします。感染は汚染された医療機器や表面を介して伝播し、特に消毒が困難な体温計や気管支鏡用ヘラが重要な媒介となります。免疫不全患者、高齢者、ICU患者が最もリスクが高いとされ、血流感染症（敗血症や臓器播種）や医療機器関連感染症として発症することがあります。ドイツでは報告症例の約20%が感染症、80%が保菌です。
ドイツの対策と今後の見通し
ドイツでは2023年から侵襲性感染症のみが義務的届出の対象ですが、測定専門家は全ての検査確定検出への届出拡大が望ましいと考えています。無症状の保菌者からも感染が起こるため、早期の行動が重要です。
ドイツの専門家は、症例文書化がほぼ完全であるためECDCの枠組みで症例数が多いように見えるが、実際には感染拡大を「まだ比較的コントロール下にある」と評価しています。しかし、有病率が上昇すれば抗真菌薬耐性が増し、症例数も増加する可能性があると警告。COVID-19パンデミックが医療システムの逼迫を通じて感染拡大を加速させたことも指摘し、抗真菌療法を維持するためにも感染拡大を遅らせる必要性を強調しています。
専門家の提言
専門家は、持続的な教育と、全ての確定症例への義務的届出の拡大が、さらなる感染拡大を抑制するために不可欠であるという点で一致しています。現在、いくつかの新規抗真菌薬が臨床開発の最終段階にあり、一部は既に利用可能です。