非侵襲的画像診断による「高リスクMASH」患者の特定：メタアナリシス
主要な発見
メタアナリシスにより、非侵襲的画像診断検査が「高リスク」の代謝機能障害関連脂肪性肝炎（MASH）患者を中程度の精度で特定できることが判明した。中でも、FibroScanベースのスコアリングシステムが最も優れた性能を示し、他の画像診断法も同様の結果を示したが、一貫性は低かった。
研究方法
「高リスクMASH」は、肝臓関連イベントや死亡のリスク増加と関連している。肝生検は侵襲的で変動性があるため、早期発見のための信頼性の高い非侵襲的技術が求められている。
研究者らは、画像診断ツールが高リスクMASH（組織病理学者によって評価された、生検で確定されたMASHで活動スコア≥4かつ線維化ステージ≥2と定義）患者をどの程度特定できるかを比較するため、システマティックレビューとメタアナリシスを実施した。2024年12月までの2つのデータベースを検索し、高リスクMASHの診断における画像診断技術の診断精度に関するデータを報告している適格な研究を組み入れた。
本分析では、FibroScan-aspartate aminotransferase (FAST)、magnetic resonance elastography plus fibrosis-4 (MEFIB)、MRI-AST (MAST)、およびiron-corrected T1 (cT1) mappingの4つの画像診断アプローチを比較し、利用可能な場合は事前に定義された閾値を使用した。結果には、適格な参加者からのプールデータに基づく、高リスクMASHの除外および診断のための感度と特異度が含まれた。
結果
メタアナリシスには、9480人の成人を対象とした20の研究が含まれ、研究間の年齢層は概ね類似していた。
高リスクMASHの「除外」（高い感度が望ましい）において、
FAST（17研究）は感度0.871、特異度0.567で最高の感度を達成した。
MEFIB（3研究）は感度0.812、特異度0.606。
MAST（5研究）は感度0.716、特異度0.739であった。
高リスクMASHの「診断」（高い特異度が望ましい）において、
FASTは特異度0.900、感度0.441を達成した。
MEFIBは特異度0.872、感度0.500。
MASTは特異度0.866、感度0.502であった。
cT1 mapping（3研究）は、閾値依存的な精度を示し、その変動が大きかったため、他の画像診断法との一貫した比較はできなかった。
臨床的意義
著者らは、「今回の発見を考慮すると、FASTスコアは、他の診断法と比較してアクセスしやすさと比較的低いコストを提供し、大規模な実装に最も実用的な選択肢となる可能性がある」と述べている。
制限事項
ほとんどのデータは欧米のコホートからのもので、アジア人の代表性は限られていた。研究間の線維化ステージ分布の違いが精度に影響を与えた可能性があるが、研究数が少ないため調整できなかった。結果にはかなりの異質性が見られた（特にFASTの除外、MEFIBの診断において）。