2型糖尿病と認知症リスク：糖尿病性網膜症の重症度との関連
研究の概要
2型糖尿病患者は、糖尿病性網膜症の有無にかかわらず、アルツハイマー病および認知症の発症リスクが高いことが示されました。特に、糖尿病性網膜症の重症度が高いほど、血管性認知症と全原因認知症のリスクが段階的に増加するものの、アルツハイマー病のリスクには関連がありませんでした。
研究方法
研究者らは、2010年1月から2020年1月にかけて眼科検査または光干渉断層計を受けた65歳以上の769,930人を対象とした後向きコホート研究を実施しました。参加者は以下の4つのグループに分類されました。
増殖性網膜症（14,034人）
非増殖性網膜症（29,188人）
2型糖尿病のみ（208,640人）
コントロール群（糖尿病なし、447,054人）
ベースラインでの差異を調整するため、各グループはマッチングされました。主要評価項目は、全原因認知症、アルツハイマー病、血管性認知症の発生率であり、平均追跡期間は約6.73年でした。
主要な結果
コントロール群と比較して、糖尿病のみの患者、非増殖性網膜症患者、増殖性網膜症患者は、全原因認知症（ハザード比[HR]：1.262, 1.405, 1.583）、アルツハイマー病（HR：1.117, 1.233, 1.175）、および血管性認知症（HR：1.384, 1.917, 2.077）のリスクが有意に高かったです。
2型糖尿病のみの患者と比較すると、非増殖性網膜症および増殖性網膜症の患者は、全原因認知症（HR：1.113, 1.202）および血管性認知症（HR：1.322, 1.504）のリスクが高いものの、アルツハイマー病のリスクには差がありませんでした。
- 糖尿病性網膜症の重症度で層別化すると、増殖性網膜症は非増殖性網膜症よりも全原因認知症（HR：1.121）および血管性認知症（HR：1.177）のリスクが高いことが示されましたが、アルツハイマー病のリスクとの有意な関連は認められませんでした。
臨床的意義
これらの知見は、全身の微小血管損傷が認知機能低下に果たす役割を強調しています。糖尿病管理においてルーチンで行われる眼科検査は、認知症のリスク評価と教育のための貴重な機会を提供し、眼科医が糖尿病性網膜症患者をプライマリケア医に紹介することで、認知症スクリーニングの追加的な経路となり得ます。
限界
本研究の限界として、認知症リスクの既知の修飾因子である教育レベルと社会経済的地位がデータベースで十分に捕捉されていなかった点が挙げられます。また、約6.7年の追跡期間は、若年層が認知症の典型的な発症年齢に達するには不十分であった可能性があり、死亡時年齢のデータがないため、生存バイアスや認知症の持続期間を評価できませんでした。
元記事：Diabetic Retinopathy Severity Tied to Rising Dementia Risk