65歳以降の更年期ホルモン補充療法（HT）開始はがん・血管イベントのリスクを著しく増加させる
新しいデータによると、65歳以降に更年期ホルモン補充療法（HT）を開始すると、がんおよび血管イベントのリスクが著しく増加することが示唆されました。
研究概要
イスラエルの医療システムにおいて2000年から2022年の間に50歳以上の女性8万人以上を対象とした研究では、HTの使用全体がいくつかの種類のホルモン感受性および非ホルモン感受性がんに関連していることが示されました。
主な研究結果
HT全体のリスク: HTは全体として、複数の種類のがんリスクと関連していました。
50-65歳でのHT開始:
50〜65歳でHTを開始した場合、一部の心血管系の恩恵が見られたものの、脳卒中およびがんのリスクも増加しました。
多変量調整解析では、HT非使用者と比較して、脳血管疾患（HR 16.69, P < .001）、がん（HR 8.49, P < .001）、虚血性心疾患または心筋梗塞（HR 9.17, P < .001）のリスクが有意に増加しました。
65歳以上でのHT開始:
65歳以上でHTを開始した女性では、がん（HR 2.22, P < .001）および脳卒中（HR 2.70, P < .001）の両方のリスクが著しく増加しました。
- 長期使用: 50〜65歳でHTを開始し、65歳以降も使用を継続した女性では、脳血管疾患（HR 4.15, P < .001）、がん（HR 1.36, P = .048）、虚血性心疾患または心筋梗塞（HR 2.34, P < .001）のリスクが有意に増加しました。治療期間が長くなるほど、罹患リスクはさらに増加しました。
ガイドラインとの関連性
本研究の結果は、現在のガイドラインを強く裏付けるものです。現在のガイドラインでは、60歳以降または閉経後10年以上経過してからの全身性HTの開始は推奨されていません。研究著者のAlon Carney医師は、「65歳以上でHTを開始した遅延開始者において観察された脳卒中およびがんの著しく高いリスクは、これらの慎重な推奨に対する強力な経験的裏付けを提供する」と述べています。
臨床的示唆
Carney医師は、臨床医は「個別化されたリスク・ベネフィット評価のモデルへと移行すべきである」と強調しています。HTは血管運動症状に対する最も効果的な治療法であるものの、「年齢とともにリスクプロファイルは大きく変化する」ため、65歳以上の女性に対しては、「脳卒中と悪性腫瘍のリスクが大幅に増加することを強調して話し合うべき」です。また、中期60代になったら、中止または非ホルモン代替療法への移行を積極的に議論するべきだと付け加えています。
研究の限界
コロラド大学医学部のNanette Santoro医師は、本研究は無作為化試験ではないため、HTを受ける人、受けない人には固有のバイアスがある点を指摘しました。また、50〜65歳でHTを開始した群において心疾患リスクが低いと示唆されたのは、心疾患リスクの低い人にHTが処方されたためである可能性も示唆されました。
元記事：Hormone Therapy Past Age 65 Tied to Cancer, Vascular Events