80歳以上の救急患者における早期警戒スコアの臨床的悪化予測能
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80歳以上の救急部門（ED）患者において、5種類の早期警戒スコア（EWSs）はすべて、24時間以内の臨床的悪化を正確に予測しました。中でもRapid Emergency Medicine Score (REMS) は最も一貫した性能を示し、特に94歳以上の患者では偽陽性予測が少なかったです。
研究方法:
イタリアの都市型教育病院で、2015年から2024年にかけて実施された単一施設の後向き予後研究。
対象は非外傷性の80歳以上の患者50,645人（中央値85歳、女性54.6%）。
ED入室時に以下の5つのEWSsを評価：
National Early Warning Score (NEWS)
NEWS2
Modified Early Warning Score (MEWS)
REMS
International Early Warning Score (IEWS)
主要評価項目は、ED到着後24時間以内の死亡またはICU入室と定義される臨床的悪化。
主な結果:
臨床的悪化は患者の2.4%に発生しました。
全EWSは良好な識別能を示し、AUROCの中央値はMEWSの0.747からNEWSの0.782でした。ただし、NEWS以外のスコアはNEWSよりも有意に低いAUROCでした。
NEWSの性能は年齢とともに向上し、94歳以上の患者では最高の予測因子となりました。
感度は全スコアで一般的に低〜中程度であり、予測閾値が高くなるにつれてさらに低下しました。
NEWS、NEWS2、MEWS、IEWSでは90歳を超えると識別能が低下しましたが、REMSは年齢とともに予測精度が向上し、94歳以上の患者では他のスコアを上回る予測精度を示しました（P < .001）。
87歳以上の患者では、酸素補給、収縮期血圧、グラスゴー・コーマ・スケールが臨床的悪化の予測への寄与が最も増加しました。
臨床への示唆:
本研究で評価されたすべてのEWSは、80歳以上のED患者における短期的な臨床的悪化を予測する上で満足のいく性能を示しました。
REMSは94歳以上のサブグループで優れた精度を示し、少数の高リスク患者を特定するのに特に効果的でしたが、感度は低下しました。
特定のスコアリングシステムの選択は、地域の運用要件と臨床状況によって決定されるべきです。
EWSは、その固有の限界と潜在的なバイアスを考慮し、80歳以上の集団においては臨床判断の補助ツールとしてみなされるべきであり、代替するものではありません。
研究の限界:
単一施設の後向き研究デザイン。
ED到着後24時間以内の悪化予測に限定。
早期に重篤な患者の除外が結果に影響を与えた可能性。
- 早期の再入院が調整されておらず、結果の一般化可能性が制限される可能性。
元記事：Early Warning Scores Fairly Accurate in Older Adults in ED