中血管閉塞による急性虚血性脳卒中に対する血管内血栓除去術の有効性：新たな試験結果
概要
新しい試験により、中血管閉塞による急性虚血性脳卒中および中等度から重度の神経学的欠損を持つ患者において、血管内血栓除去術と内科的治療の併用が、内科的治療単独と比較して機能的自立の改善と関連することが報告されました。この知見は、International Stroke Conference (ISC) 2026で初めてMedscape Medical Newsによって報じられました。
研究方法
研究者らは、2023年から2025年にかけて中国で前向き、非盲検、無作為化比較試験を実施し、盲検下でのアウトカム評価を行いました。
対象患者: 発症から24時間以内に来院した、中血管閉塞による急性虚血性脳卒中および中等度から重度の臨床的欠損（National Institutes of Health Stroke Scaleのベースラインスコアが6以上）を持つ成人564人（中央年齢71歳、女性43%）。
介入:
血栓除去術群 (n = 281): 血管内血栓除去術と内科的治療の併用
対照群 (n = 283): 内科的治療単独
主要評価項目: 90日時点での機能的障害の変化。これは、患者または介護者への構造化された電話インタビューを通じてmodified Rankin Scale (mRS) スコアを用いて評価されました。
副次評価項目: 機能的自立の達成（mRSスコア0、1、または2）および良好な転帰（mRSスコア0または1）。安全性評価項目には、症候性頭蓋内出血の改善と90日死亡率が含まれました。
主要な結果
機能的自立 (90日時点): 血栓除去術群の59%が達成したのに対し、対照群では47%でした（調整発生率比 [aRR], 1.24; P = .004）。
良好な転帰 (90日時点): 血栓除去術群でより多く見られました（49% vs 33%; aRR, 1.47; 95% CI, 1.20-1.78）。
安全性:
症候性頭蓋内出血: 24〜72時間で血栓除去術群の5% vs 対照群の2%に発生しました（aRR, 2.21; 95% CI, 0.87-5.63）。
- 90日死亡率: 血栓除去術群で11%、対照群で10%でした（aRR, 1.11; 95% CI, 0.70-1.76）。
臨床的意義
付随する論説の著者によると、「中血管閉塞による脳卒中患者の一部、特に若年で脳卒中重症度が高く、早期に来院し、血栓溶解療法を受けていない患者が、血管内血栓除去術から最も恩恵を受ける可能性が高い」とされています。
研究の限界
本研究の限界として、静脈内血栓溶解療法を受けた患者の割合が低かったこと、軽度欠損患者が対象に含まれていなかったこと、電話インタビューによる機能的自立の評価が誤分類バイアスにつながる可能性、および画像診断基準により広範な梗塞患者が除外されたため、結果の一般化可能性が制限される可能性が挙げられます。
元記事：Thrombectomy Aids in Medium-Vessel Occlusion Stroke Recovery