腹腔鏡下スリーブ胃切除術と食道裂孔ヘルニア修復術の長期転帰：GERDとヘルニア再発の関連性
概要
腹腔鏡下スリーブ胃切除術（LSG）と同時に行われる食道裂孔ヘルニア修復術は、許容可能な長期転帰と関連していました。術後の胃食道逆流症（GERD）はヘルニア再発と強く関連しており、再手術を受けた患者では、解剖学的ヘルニア再発よりも症候性GERDがより頻繁な適応でした。
方法論
LSG中の食道裂孔ヘルニア修復術の普及にもかかわらず、5年を超える長期データは不足しており、ヘルニア再発の臨床的意義は不明でした。研究者らは、2014年から2015年の間にイタリアの4つの肥満外科センターでLSGと食道裂孔ヘルニア修復術を受けた患者108名（平均年齢50.1歳、女性80.6%、術前BMI平均42.7）の後向きコホート研究を実施しました。
食道裂孔ヘルニアの大部分は滑脱型（98.2%）であり、大型ヘルニア（≥ 5 cm）は患者の10.2%に認められました。後方脚形成術が標準的な修復手技でした。主要評価項目は、内視鏡またはX線検査で胃スリーブの横隔膜裂孔を介した2cm以上の移行と定義される解剖学的ヘルニア再発で、副次評価項目にはヘルニア再発までの時間、再発予測因子、再介入率および適応が含まれました。患者は術後定期的に、2年後からは毎年追跡されました。追跡期間の中央値は90ヶ月でした。
結果
ヘルニア再発は患者の13.0%（n=14）に発生し、再発までの期間中央値は80.5ヶ月でした。再発なしの割合は5年で98.1%、10年で68.9%と推定されましたが、10年値は慎重に解釈されるべきです。
ヘルニア再発患者14名のうち、5名が外科的再介入を必要とし、9名が保存的に管理されました。全体で11名の患者が再手術を受け、そのうち6件は難治性GERDに対して、5件は再発ヘルニアに対して実施されました。
術後GERDとヘルニア再発は密接に関連していました。再発患者のほとんど（64.3%）は逆流症状があり、術後GERDがある患者ではGERDがない患者と比較して再発がより一般的でした（26.5% vs 6.8%）。調整解析では、大型ヘルニアと術後GERDの両方がヘルニア再発の強力な予測因子でした（調整オッズ比[aOR]、それぞれ6.41；P= .027および6.37；P = .006）。
臨床的意義
研究著者らは、「これらの知見は、逆流関連症状が解剖学的再発のみならず、臨床的に意味のある治療失敗の重要なマーカーとなる可能性を示唆しているが、この関連性の方向性は依然として不明である」と述べました。
限界
主要解析は、追跡調査で再発状況が文書化された患者のみを含む完全症例アプローチを使用しました。多くの患者において、再発は標準化された画像診断ではなく、臨床診察から判断されました。また、pHインピーダンスモニタリングやマノメトリーによる客観的な逆流検査はルーチンで利用できませんでした。再発イベント数が比較的少ないため、予測因子解析の頑健性が限定され、回帰モデルにおける関連性は慎重に解釈されるべきです。