慢性特発性蕁麻疹（CSU）管理における皮膚科医の役割拡大を提唱
サンディエゴで開催された会議で、カリフォルニア大学ロサンゼルス校の皮膚科教授兼主任であるエイプリル・アームストロング医師は、慢性特発性蕁麻疹（CSU）の病態解明と治療選択肢の拡大により、皮膚科医がCSU管理においてより大きな役割を担うべきだと述べました。
CSUの概要と病態生理
蕁麻疹には、症状が6週間未満の急性蕁麻疹と、6週間以上続く慢性蕁麻疹があります。慢性蕁麻疹の80%がCSUであり、その多くは原因不明です。CSUは世界人口の約1%に影響を及ぼし、女性に多く見られます（女性対男性比2:1）。患者の約半数は12ヶ月以内に寛解しますが、約11%は5年以上症状が続くことがあり、生活に大きな影響を与える可能性があります。
CSUの病態生理に関する研究は近年注目されており、マスト細胞が中心的な役割を果たすことがわかっています。さらに、基底細胞やB細胞も関与する可能性が示唆されています。
CSUの治療法
1. 第二世代抗ヒスタミン薬
アームストロング医師は、第二世代抗ヒスタミン薬について以下のように説明しました。
- セチリジン、レボセチリジン: 非常に強力ですが、鎮静作用の可能性があります。
- デスロラタジン、ロラタジン: 良好な効力と少ない鎮静作用を特徴とします。
- フェキソフェナジン: 鎮静作用が非常に少ない選択肢ですが、効力が低く、ジュースとの併用には注意が必要です（服用前4時間または服用後2時間はジュースを避ける）。
2. 生物学的製剤
- オマリズマブ: 12歳以上のCSU患者に承認されており、主にアレルギー科医によって使用されています。約3分の1の患者が12週までに完全な症状寛解を達成します。血清IgEレベルに依存しませんが、高IgEレベルの患者の方が良好な反応を示す傾向があります。
- デュピルマブ: 4月にCSUに承認されました。24週までに約30%の患者がUAS7（週ごとの蕁麻疹活動性）スコアゼロ（蕁麻疹とかゆみがない状態）を達成しました。安全性プロファイルはアトピー性皮膚炎で確認されているものと一貫しています。
3. 今後の治療法
マスト細胞枯渇療法、抗IgE療法、JAK阻害薬、ブルトン型チロシンキナーゼ（BTK）阻害薬、その他の抗サイトカイン療法など、複数の薬剤クラスが研究段階にあります。
特に、ノバルティスが開発中のBTK阻害薬レミブルチニブは、臨床試験で急速な症状改善を示し、24週までに約40%の患者が完全寛解を達成しました。この薬剤は経口で1日2回服用します。
アームストロング医師は、これらの新しい治療法の登場により、皮膚科医が中等度から重度のCSUを効果的に管理し、患者の転帰を改善できると強調しました。
元記事：Dermatologist: Urticaria Management Not Just for Allergists