腸管超音波（IUS）導入による炎症性腸疾患（IBD）活動性評価における内視鏡使用の削減
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腸管超音波（IUS）サービスを炎症性腸疾患（IBD）ケアモデルに統合してから5年以内に、IBD活動性評価のための内視鏡使用が50%以上減少しました。この減少は、クリニック受診回数の増加にもかかわらず発生し、同時期にIUSの使用は着実に増加し、合計で3000件を超えるIUSスキャンが実施されました。
METHODOLOGY
研究者らは、IBD活動性評価における内視鏡使用を比較するため、単一施設の後ろ向き分析を実施しました。比較対象は、IUS導入前（2010-2014年）とIUS導入後（2015-2019年）のそれぞれ5年間です。
- 対象患者数: IUS導入前1746人、IUS導入後3080人。
- 評価項目: 腸管型クローン病または潰瘍性大腸炎患者における疾患活動性評価のために実施された下部消化管内視鏡検査（回盲部結腸内視鏡検査またはS状結腸内視鏡検査）の総数。
- IUS実施体制: 認定超音波診断医が、専用の外来または週2回のIBDクリニック受診時にIUS検査を実施。紹介医はIUS、便カルプロテクチン、または内視鏡の中から選択可能でした。
- 主要目的: IUS導入前と導入後で、IBD活動性評価のために実施された年間累積内視鏡検査数を、年間IBDクリニック受診患者数と比較すること。
TAKEAWAY
- IUS導入前にはIBD活動性評価のために576件の内視鏡検査が実施され（クローン病325件、潰瘍性大腸炎251件）、IUS導入後には474件が実施されました（クローン病264件、潰瘍性大腸炎210件）。
- IUS導入後、年間累積内視鏡検査率は、IUS導入前の患者100人あたり33件から、IUS導入後の15件へと53%減少しました（発生率比[IRR], 0.47; 95% CI, 0.41-0.53; P < .001）。
- クローン病患者では、年間累積内視鏡検査率が患者100人あたり30件から14件に減少しました（IRR, 0.45; P < .001）。
- 潰瘍性大腸炎患者では、年間累積内視鏡検査率が患者100人あたり37件から17件に減少しました（IRR, 0.46; P < .001）。
- IUS導入期間中には、IBD患者に対して3319件のIUS検査が実施されました。そのうち1467件（年間患者100人あたり44件）が活動性疾患の評価のため、1852件（年間患者100人あたり55件）が超音波的寛解の確認のために行われました。
IN PRACTICE
研究著者らは、「本データから因果関係は証明できないものの、IUSが疾患活動性評価と臨床的寛解の客観的確認の両方に使用されることで、IBD疾患活動性のための内視鏡検査を減らすことによる潜在的なワークフローとコスト削減は значи significant である可能性がある。IUSはIBDにおける主要な疾患モニタリング戦略となる可能性を秘めている」と述べています。
また、「IBD疾患活動性評価のための内視鏡使用のこの削減は、内視鏡の使用を他の患者グループに振り向けることで、内視鏡の待機リストを減らすのに役立つ可能性がある」と付け加えています。
LIMITATIONS
この研究は単一施設で行われたため、紹介および選択バイアスの可能性が導入された可能性があります。当該施設でのIUSに関する豊富な経験が、この技術が利用できない、またはあまり一般的に使用されていない環境への知見の一般化を制限している可能性があります。組み入れ基準はクローン病または潰瘍性大腸炎患者に限定されており、疾患表現型、重症度、および以前の治療に基づくさらなる人口統計学的分類と分析は実施されていません。
元記事：Tracking IBD Activity: Ultrasound May Reduce Endoscopy Use