女性性器切除（FGM）：臨床医が知るべきこと
2020年、国連は世界中で2億人以上の少女が女性性器切除（FGM）を受けていると推定しました。この数字は記録されたケースのみを反映しており、実際の有病率はさらに高い可能性が高いと、小児科医のホセ・イグナシオ・ペレス・カンダス医師は述べています。スペインプライマリケア小児科協会の社会・地域小児科ワーキンググループのコーディネーターであるペレス・カンダス医師は、臨床医がFGMの兆候に引き続き警戒すべきであると確認しました。これには、外陰部の目に見える瘢痕、クリトリスまたは小陰唇の部分的または完全な除去、慢性的な性器痛、および繰り返す膣感染症が含まれます。
FGMのタイプとリスク
FGMは診断を複雑にする可能性のある4つのタイプに分類されます。
タイプI（クリトリス切除）: クリトリスおよび/またはクリトリス包皮の部分的または全体的な除去。
タイプII（切除）: 小陰唇の部分的または全体的な除去で、時には大陰唇とクリトリスを含むこともあります。
タイプIII（縫合）: 最も重度な形態で、クリトリスの除去の有無にかかわらず、陰唇を切除し再配置することで膣開口部を狭めます。
タイプIV: 刺す、穴を開ける、削る、焼灼するなど、非医療的な理由で行われるその他の有害な処置をすべて含みます。
実施時期は様々ですが、この処置はしばしば思春期に行われます。しかし、一部の少女は5歳未満でFGMを受けます。「これは文化的な信念と結びついた儀式的な慣行であり、深く根付いた行動として残っています」とペレス・カンダス医師は説明しました。
即時の健康リスクとしては、処置が行われる状況によって、急性疼痛、出血、重度の感染症、敗血症、さらには死に至る可能性があります。長期的な影響には、不安、うつ病、心的外傷後ストレス障害、身体イメージの変化、性的アイデンティティの困難、およびコミュニティからのスティグマ化が含まれます。
臨床医は、高リスクの地域や民族グループ出身の少女を慎重に評価すべきです。「民族性はしばしばより強力な予測因子です。なぜなら、これは文化的な慣行だからです」とペレス・カンダス医師は指摘しました。「リスクグループに属する未成年者は、性器検査を含む完全な評価を受けるべきです。」
FGMの兆候が特定された場合、医師は医療記録に詳細に文書化し、必要に応じて児童保護サービスまたは少年検察庁に通知する必要があります。このプロトコルは、リスクが高まる状況にも適用されます。例えば、すでに少女にFGMを受けさせた家族が本国へ旅行を計画している場合、旅行前と旅行後の両方の受診が義務付けられます。旅行後に切除が検出された場合、臨床医は直ちに報告しなければなりません。家族が旅行後の受診を怠った場合、プライマリケア小児機能ユニット（PCPFU）が、ソーシャルワーカーや医療従事者と連携して家族を捜索する責任を負います。家族が見つからない場合、児童保護サービスや検察庁などの当局に連絡する必要があります。
プライマリケアの役割
スペインでは、検出はしばしば、特定の分野を専門とする小児科医と小児看護師で構成されるPCPFUで始まります。看護スタッフは、リスクのあるケースを検出するための重要なツールである児童健康プログラムと生物心理社会的リスク特定プログラムを監督します。追跡調査はこれらのユニット内で行われますが、ペレス・カンダス医師は、FGMは元に戻せないため、予防が最重要であると強調しました。
スペインは、臨床医を指導するために、国家医療システム省庁間評議会内の児童・青年に対する暴力に関する委員会によって開発された国家医療プロトコルを採用しました。このプロトコルは、暴力から児童・青年を包括的に保護するための有機法8/2021に基づいています。「このプロトコルは切除のケースに対処するため不可欠であり、すべての臨床医は女性性器切除の予防に関する特定の共通プロトコルに精通している必要があります」とペレス・カンダス医師は述べました。
「FGMは子供の身体を不可逆的に変化させます」とペレス・カンダス医師は結論付けました。「国際法によって保証されているように、子供の権利を保護することが不可欠です。」