月経の健康を小児科のルーチン診療に
小児科医は、患者の月経の健康を確保するため、月経に関する議論をルーチンかつ意義深い臨床ケアの一部とする必要がある。これは、米国小児科学会年次総会で発表され、『Frontiers in Adolescent Medicine』に掲載された定性研究の結果による。
主な推奨事項
コロンビア大学のサラ・E・コムズ博士らは、以下の点を推奨している。
月経に関する会話の正常化
初潮前の患者への予期指導
病歴聴取ガイドを使用した臨床ワークフローの改善
MENSESニーモニックの活用
病歴聴取には、以前の論文で紹介されたニーモニック「MENSES」の活用が推奨される。
M = Menarche (初潮)
E = Every X days (周期)
N = Number of days of bleeding (出血日数)
S = Supplies and products used (使用する生理用品)
E = Effect on life (生活への影響)
- S = Start of last menstrual period (最終月経開始日)
著者らは、「月経の健康は思春期の健康の重要な要素であり、小児医療提供者は月経障害の早期発見、月経に関する会話の正常化、長期的な生殖健康アウトカムの改善において独自の役割を果たす」と述べている。
専門家の見解
小児科医のトリッシュ・ハッチソン博士は、本研究には関与していないものの、ニーモニックの使用を支持し、「睡眠、学校、栄養、精神衛生について尋ねるのと同じように、患者の年齢と発達段階に応じて月経についてもルーチンで尋ねるべきだ」と語る。
彼女はまた、小児科医が初潮前の患者を準備させ、不安を軽減し、月経を正常化する手助けができると指摘。明確で非判断的な言葉遣いをし、オープンエンドな質問をすること、初潮前から会話を始めること、そして日常生活に影響を与える症状には注意が必要であることを説明するよう助言している。
臨床現場の現状と課題
米国小児科学会は、2015年の米国産科婦人科学会委員会意見で、月経周期を女性患者のバイタルサインとすべきだと支持しているが、月経の健康に関する臨床実践は医療提供者間でばらつきがあり、しばしば「より広範なQOLの懸念」が見過ごされている。
過去の研究では、思春期の少女が正常な月経出血や痛み、月経障害の症状について情報が不足していることが示されている。また、2020年の調査では、小児科医の半数以上（58%）が初潮に関する予期指導のAAPガイドラインに「まったく」または「少ししか」精通していないことが判明した。
定性調査の実施
コロンビア大学のマーニ・ソマー博士の研究チームは、この現状を把握するため、22州の46人の小児医療提供者に対し、定性的な半構造化された詳細なZoomインタビューを実施した。目的は、臨床医が日常の臨床診療で月経の健康にどのように関わっているか、また、その統合に影響を与える障壁と促進要因を明らかにすることであった。
インタビューから得られた主要テーマ
分析により、以下の3つの主要テーマが明らかになった。
- 正式な訓練と経験学習: 医療従事者の月経の健康への関与を形成する。十分な教育と訓練が不足していることが課題。
- 構造的・関係的要因: 診療時間の不足やワークフローの制約が、月経に関する議論を後回しにする原因となっている。
- 月経が全身の健康の窓であること: 生物学的、QOL、および疾患特異的な側面を考慮することで、月経のより完全な理解と効果的な臨床ケアが可能になる。思春期の月経周期の不規則性は、成人期の心血管および心臓代謝リスクと関連している。
スティグマの克服
ソマー博士とハッチソン博士は、月経の痛みや重い出血を長年「正常化」してきたことを指摘し、これらが日常生活に影響を与える場合は軽視されるべきではないと強調する。月経は歴史的に不快または私的な話題として扱われてきたため、患者も医療提供者もスティグマの影響を受ける可能性がある。
「月経についてオープンかつスティグマなく話すとき、私たちは強力なメッセージを送る。月経の健康は健康である」とハッチソン博士は述べ、早期に信頼関係を築き、月経の健康をルーチンケアの一部とすることで、少女と女性の健康における格差を減らすことができると結んでいる。
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元記事：Menstrual Health Should Be Part of Routine Pediatric Care