局所進行食道がんにおける術前化学放射線療法後の積極的サーベイランスの可能性
SANO試験の最新結果
第3相SANO（Surgery As Needed for Oesophageal Cancer）試験の最新の知見によると、術前化学放射線療法後に臨床的完全奏功（cCR）を達成した局所進行食道がん患者において、積極的サーベイランスは、QOLの改善や手術回避の可能性を持つ実行可能な戦略であると示唆されました。
300人以上の患者が参加した非劣性SANO試験では、積極的サーベイランスを受けた患者と、化学放射線療法後に標準手術を受けた患者とで、5年全生存率は同程度でした。中央値76ヶ月の時点で、両治療群の約半数の患者が生存していました。
主要な発見と課題
5年全生存率: 積極的サーベイランス群で50%、標準手術群で54%と、両群で類似していました（ハザード比[HR], 1.17; P = .46）。
無病生存期間: サーベイランス群で42%、手術群で50%と、有意な差はありませんでした（HR, 1.39; P = .10）。
遠隔転移率: サーベイランス群で46%に対し、手術群で29%と、サーベイランス群で有意に高かったです（HR, 2.04; P < .01）。
食道がんによる死亡率: 積極的サーベイランス群で40%に対し、手術群で30%と、サーベイランス群で高かったです（sHR, 1.67; P = .04）。
QOL: 以前のデータでは、積極的サーベイランスは食道切除術と比較して健康関連QOLを向上させることが示されています。
手術回避: サーベイランス群の患者のうち、32%がcCRを維持し、11%が術前化学療法後に急速に転移性疾患を発症したため、合計43%の患者が食道切除術を回避できました。
専門家の見解と今後の展望
発表者であるエラスムス大学医療センターのSanjiv Gangaram Panday医師は、これらの知見が化学放射線療法後の積極的サーベイランスの概念を支持すると述べました。
しかし、ミラノ国立がん研究所のFilippo Pietrantonio医師は、積極的サーベイランスによる長期的な全生存率が同程度であるという結果は慎重に解釈されるべきであると指摘しました。
「類似した生存率が、類似した疾患制御や長期的な腫瘍学的安全性を意味するものではない」と強調しました。
現時点では、このアプローチは経験豊富な専門施設で、慎重に選択された患者に限定されるべきだと提言しました。
今後は、循環腫瘍DNA（ctDNA）の使用が治療決定に役立つ可能性があり、ctDNAの欠如がサーベイランス戦略から患者を除外したり、連続的なモニタリングが早期の臨床再評価を促したりする可能性があると述べました。
サーベイランスに関する議論には、患者に対し集中的なモニタリングの必要性と、局所再発および遠隔転移の有意なリスクを伝えるべきであると強調しました。