意識変容状態（AMS）による救急外来（ED）受診とその診断傾向に関する研究
本研究は、2016年から2022年のNational Hospital Ambulatory Medical Care Surveyデータを用いた横断的コホート研究で、米国における意識変容状態（AMS）を主訴とするED受診の実態を明らかにした。
主要な発見
AMSによるED受診は全ED受診の3.1%を占め、年間約450万件に相当する。
最も一般的なED退院診断は、非特異的症状または徴候（症候群的診断）であり、患者の27.1%を占めた。
次いで精神疾患が26.0%、外傷関連診断が13.0%、神経疾患が4.9%であった。
脳卒中または一過性脳虚血発作（TIA）は、ED退院診断の2.3%、入院後の主要診断の1.3%に過ぎなかった。
方法論と患者背景
対象はAMSでEDを受診した成人4256人（平均年齢50歳、男性56.5%、非ヒスパニック系白人63.4%）。
患者の60.3%が救急車で来院した。
注目すべき併存疾患として、薬物乱用（24.1%）、アルコール乱用（27.9%）、うつ病（31.3%）が挙げられた。
検査と処置
頭部CTは29.2%の受診で実施されたが、MRIは2.0%にとどまった。
診断サービスは61.7%の受診で提供され、専門医のコンサルテーションは22.3%で求められた。
EDでの平均滞在時間は458分であった。
診断の不確実性
ED退院時に症候群的診断を受けた入院患者のうち、37%は退院時も症候群的診断のままであった。
EDでの死亡は稀で1.2%であった。
研究の意義と限界
著者らは、AMS患者の診断における実質的な診断の不確実性を指摘し、「AMS患者に対する診断戦略の改善が保証されるべきである」と提言している。
本研究は、National Hospital Ambulatory Medical Care Surveyデータに依存しており、行政コードや構造化された要約による症状や診断の誤分類の可能性、詳細な臨床情報の欠如、診断コードのグループ化システムの限界、AMSの解釈のばらつきといった限界がある。
本研究は、Vera Pertsovskaya, MDらによって主導され、The American Journal of Emergency Medicineに2023年11月1日にオンライン公開された。