多発性硬化症患者における障害と抗CD20療法による重篤な感染症リスクの上昇

多発性硬化症（MS）患者における重篤な感染症リスク：障害レベルと抗CD20療法が影響

2つの大規模な実世界研究により、多発性硬化症（MS）患者における重篤な感染症リスクの主要な関連因子が明らかになりました。

Chloé Pierret博士が主導した第一の研究では、以下の点が示されました。

障害レベルの上昇は、重篤な感染症のリスクと強く関連しており、軽度の障害（EDSSスコア2.5-3.0）でリスクが2倍以上に、最も重度なレベル（EDSSスコア7.5以上）では約10倍に上昇しました。
抗CD20療法は、インターフェロンベータやグラチラマー酢酸と比較して、重篤な感染症のリスクを約2倍に高めました。アレムツズマブやミトキサントロンと比較しても約2.5倍のリスク増加が認められました。
併存疾患（呼吸器疾患、糖尿病、慢性腎臓病、特にMS患者に多い膀胱機能障害など）も、感染症リスクを40%から90%増加させました。
高齢は、障害レベルと併存疾患を考慮すると、独立したリスク因子ではありませんでした。
最も一般的な感染症は尿路感染症で、次いで非COVID呼吸器感染症、COVIDでした。

Jacob Granfors氏が主導した第二の研究では、抗CD20薬リツキシマブ治療を受けているMS患者における感染症リスクが調査されました。

MS患者において、リツキシマブは他の疾患修飾療法（DMTs）と比較して、入院を要する感染症のリスクを約2倍（ハザード比[HR], 1.99）に、一般人口と比較して3倍に高めました。
リツキシマブは関節リウマチ（RA）でも広く使用されており、RA患者の感染症リスクも比較されました。RA患者はMS患者よりも高齢で、リツキシマブの絶対リスクは4年で15%（MS患者は7%）と高かったですが、これはRA患者の高齢が一部を説明しました。
RA患者でも、リツキシマブは一般人口（HR, 3.83）およびTNF阻害剤（HR, 1.78）と比較して感染率が高いことが示されました。

これらの研究結果は、MS患者の治療決定において、年齢だけでなく、障害レベル、膀胱機能障害や呼吸器疾患などの併存疾患、糖尿病、腎臓病、過去の感染歴といった患者個々の特性を考慮して感染症リスクを評価することの重要性を強調しています。