進行期前立腺がんの症例増加：スクリーニング減少が背景に
米国では、前立腺がんの罹患率が上昇しており、特に治療が困難な進行期での診断が増加していることが、新しい報告で明らかになりました。この分析は、スクリーニングを受ける男性が減少していることを示唆しています。
スクリーニングガイドラインの変遷と影響
研究共著者である米国がん協会のチーフ・サイエンティフィック・オフィサー、ビル・ダハット医師は、「過剰治療を恐れるあまり、振り子が一方に傾きすぎたのかもしれない」と述べ、早期発見・治療が可能な段階でのがんが見逃され、治癒不可能な転移性がんが見つかる可能性が高まっていると指摘しています。
2012年、米国予防サービス作業部会（USPSTF）は、過剰治療や失禁、勃起不全といった副作用への懸念から、前立腺がんのルーチンPSA血液検査の推奨を中止しました。これを受け、2007年から2014年にかけて前立腺がんの診断数は年間6.4%減少しました。しかし、2014年以降、新規症例は年間3%の割合で増加に転じ、2017年から2021年には進行期がんの診断が年間4.6%から4.8%増加した一方で、局所性疾患は減少しました。
2018年、USPSTFはガイドラインを更新し、55歳から69歳の男性は個別にスクリーニングの決定を下すべきであると助言しましたが、70歳以降の検査は推奨していません。しかし、男性の寿命が延びている現在、一部の医師は、このアプローチに疑問を呈しています。イェールがんセンターの精密医療ディレクター、ウィリアム・オー医師は、「我々は良い戦略、P.S.A.戦略を捨て去ってしまったのか、それが私の懸念だ」と述べています。
顕著な人種間格差
報告書はまた、深刻な人種間格差も浮き彫りにしています。黒人男性は白人男性よりも67%多く前立腺がんを発症し、死亡率は2倍です。ネイティブアメリカンも罹患率は低いものの、死亡率は高くなっています。ケアへのアクセスが大きな役割を果たしており、退役軍人省（VA）で均等なケアを受けた患者の研究では、黒人男性は白人男性と比較して、より悪性度の高いがんを持つわけではなく、生存率もわずかに高かったと報告されています。
前立腺がんの現状と推奨
米国がん協会（ACS）は以下の点を指摘しています。
- 前立腺がんは、米国男性で最も一般的ながんです。
- 男性のがん死因としては、肺がんに次いで2番目に多いです。
- 約8人に1人の男性が、生涯で前立腺がんを発症します。
進行期前立腺がんの罹患率が上昇している理由については、画像診断の改善や環境要因が関与している可能性もあるものの、さらなる研究が必要であると専門家は述べています。
ACSは、男性に対し、50歳から医師とスクリーニングについて話し合うことを推奨しています。黒人男性や前立腺がんの家族歴がある男性は45歳からこの話し合いを始めるべきであり、一部の専門家は、よりリスクの高い人にはさらに早期の検査を提案しています。
元記事：Advanced Prostate Cancer Cases Rising as Fewer Men Are Screened, New Report Says