英国のGP、前立腺がんスクリーニングに不確実性：明確なガイドラインが急務
英国のプライマリケア医（GP）は、前立腺がんの疑いがある男性、特に高リスクの男性に対する検査、カウンセリング、紹介の最適な方法について不確実性を抱えていることが、Royal College of General Practitioners (RCGP) Annual Conference 2025で専門家によって警告されました。
現行ガイドラインの課題と不公平
Dr. Sam Merriel（NHS GP、マンチェスター大学臨床上級講師）は、現在のガイドラインが「矛盾しており、不完全で、多くのギャップがある」と指摘。特に黒人男性、家族歴のある男性、BRCA2変異を持つ男性のような高リスク男性に対しては、PSA検査の頻度、使用すべきPSA閾値、検査中止時期に関する指示が皆無であると述べています。彼のライブ投票では、GPの半数がPSA検査の診断的価値を疑問視しており、臨床的に意味のある疾患を発見する上での有効性について不確実性があることが示されました。
また、Merriel氏の最近の論文では、イングランド全土でPSA検査の実施に広範な地域差があることが明らかになりました。南部での検査が多く、北部では診断が遅れる傾向があり、この明確なガイドラインの欠如が不公平を助長しているとされています。政府の早期診断目標である75%に対し、現状は50%に留まっており、目標達成には程遠い状況です。
Prostate Cancer UKの研究ディレクターであるMatthew Hobbs氏は、PSA検査閾値の曖昧さが、過剰診断と過少診断の両方に寄与していると強調。致命的な疾患の診断遅れと、無害な癌の過剰診断という二つの問題を抱えていると述べ、ガイドラインとエビデンスがこれらを均衡させる唯一の方法だと指摘しています。
エビデンス構築と政策見直しへの動き
このような不確実性に対応するため、Prostate Cancer UKなどが資金提供する4200万ポンド規模のTRANSFORM試験が2024年に開始されました。この試験は、PSA検査の開始時期、繰り返し頻度、中止時期、スクリーニング間隔、診断時の病期、長期転帰などに関するエビデンスを提供することを目指しています。また、12分で完了する高速・安価なMRI検査も第一選択ツールとして検証されます。
英国国立スクリーニング委員会（UK NSC）も、新たなエビデンスを考慮し、前立腺がんスクリーニングの損益バランスを見直しています。2025年11月から2026年3月にかけて勧告と公開協議が予定されており、以下の3つの主要な結果が考えられます。
- 現行ガイドラインの変更なし
- 特定の年齢以上の全男性に対する全国スクリーニング
- BRCA変異、黒人男性、家族歴のある男性など、高リスクグループに対するターゲットスクリーニング
高リスク男性への支援とプロアクティブなガイドラインの必要性
RCGPスコットランド副会長のDr. Chris Williamsは、高リスクグループの認識は向上しているものの、行動には一貫性がないと述べ、彼らに安心感や治療を提供する明確なルートが不足していると指摘しています。Merriel氏も、新しいガイドラインが高リスク男性、特に黒人男性や家族歴のある男性に対して、より早期かつ頻繁な検査計画を含む具体的なアドバイスを優先すべきだと同意しました。
Hobbs氏は、社会経済的要因がPSA検査の受診に影響を与え、教育水準の高い男性が過剰診断されやすく、そうでない男性は診断が遅れる傾向にあると付け加えました。Prostate Cancer UKは、ガイドラインがプロアクティブになるべきであり、GPが高リスク男性との会話を始めることを奨励すべきであるとの見解を示しています。
セッションの最後に、Hobbs氏は「これは新しい要求ではないが、スクリーニング委員会が何を決定するかにかかわらず、ガイドラインは更新され、GPが明確さと自信を持って行動できるようになるべきだ」と述べ、変更の必要性を強調しました。