プライマリケアにおけるPTSD治療：抗うつ薬の有効性を示す新研究
新しい研究により、プライマリケアの臨床医が抗うつ薬を用いて心的外傷後ストレス障害（PTSD）の症状を持つ患者を効果的に治療できることが明らかになりました。JAMA Psychiatryに掲載されたこの試験では、プライマリケアの臨床医が提供する薬物療法と、クリニックに統合されたセラピストが提供するトラウマ焦点型心理療法（WET）が比較されました。
主な研究結果
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）による治療は、記述曝露療法（WET）よりもPTSD症状の軽減に効果的でした。
ワシントン大学医学部のジョン・フォートニー博士は、この結果が精神科医療への即時アクセスが難しいPTSD患者を抱える臨床医の助けになると述べています。
研究では、両方の治療法で患者の症状が臨床的に意味のある改善を示したことが強調されています。
研究の背景と対象
ほとんどのPTSD患者は精神科クリニックでの治療を受けられないため、プライマリケアがそのギャップを埋めることができます。
研究には、VA（退役軍人省）の8つのプライマリケアクリニックと、7つの連邦政府認定医療センター（FQHCs）からの約700人の患者が参加しました。
参加者は、PTSDスクリーナーでスクリーニングされ、PCL-5スコアが33以上である場合に研究に組み込まれました。
治療方法と効果
患者は4ヶ月間にわたり、以下の3つのグループにランダムに割り当てられました。
SSRIグループ（n=352）: セルトラリン、パロキセチン、フルオキセチンなどのSSRIを服用。
WETグループ（n=352）: プライマリケアクリニックに所属する精神科専門家からWETを受ける。WETは6回の30分セッションで構成され、患者はトラウマ体験について記述しました。
結果:
WETグループのPCL-5スコアは52.63から40.52に減少。
SSRIグループのPCL-5スコアは53から38.95に減少。SSRIグループの方がより大きな改善を示しました。
4ヶ月時点での治療完了率は、WETグループで43.5%、SSRIグループで60.8%でした。
SSRIに反応しない患者への追加試験
SSRI治療で十分な反応が見られなかった122人の患者を対象とした二次試験が行われました。
半数はWETを受け、残りはセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）であるベンラファキシンを処方されました。
この試験では、ベンラファキシンを処方されたグループのPCL-5スコアが51.39から42.11に減少したのに対し、WETグループは53.32から49.35に減少しました。
ベンラファキシンがWETよりも有意に効果的であることが示されました（調整平均差10.19、P < .001）。
考察と今後の展望
フォートニー博士らは、プライマリケアの患者は専門の精神科患者よりもトラウマ焦点型心理療法に積極的に関与する意欲が低い可能性があると考察しています。
しかし、一部の患者は薬物療法よりもカウンセリングを好み、また薬物療法に反応しない患者もいるため、複数の治療選択肢があることの価値が強調されています。
テキサス州の医師は、FQHCsのような環境でWETのデータが得られたことで、地域社会の患者にサービスを提供する能力に自信が持てると述べています。
元記事：Antidepressants Ease PTSD Symptoms in Primary Care Patients