T2DとCKDの高齢者における血圧記録の重要性
診断前2年間の血圧記録欠損はMACEsおよび全死因死亡リスクの大幅な上昇と関連
TOPLINE: 2型糖尿病（T2D）および慢性腎臓病（CKD）の高齢者において、診断前2年間の血圧（BP）記録の欠損は、主要有害心血管イベント（MACEs）および全死因死亡リスクの大幅な上昇と関連していました。BP記録があった対象者では、収縮期BP 120 mm Hgは140 mm Hgよりも死亡アウトカムのリスクが中程度高いことが示されました。
研究方法論 (METHODOLOGY)
英国の研究者らは、65歳以上のT2DおよびCKD（ステージ3-5）成人におけるベースライン収縮期・拡張期BPとMACEsおよび全死因死亡リスクとの関連を調査しました。また、BP記録の欠損（不十分なモニタリングの代理指標として使用）がこれらのアウトカムに与える影響も評価されました。
データ分析: 全死因死亡について181,307人、MACEsアウトカムについて160,764人のデータを分析。追跡期間は2000年1月から開始され、最初MACEイベント、死亡、GP診療所からの転出、最終GP記録更新、またはデータカットオフ（2023年6月）の最も早い時点まで継続されました。
ベースラインBP: 二重診断前2年以内のコホートエントリーに最も近い測定値が使用されました。BPは、高血圧（≥ 140/90 mm Hg）、正常血圧（< 140/90 mm Hg）、または2年間のウィンドウ内にBP記録がない場合は欠損として分類されました。
主要評価項目: 3点MACEs（非致死性脳卒中、非致死性心筋梗塞、心血管死）および全死因死亡。
主要な知見 (TAKEAWAY)
MACEsリスク:
収縮期BPの連続データが完全な46,579人において、収縮期BP 120 mm Hgと140 mm Hgの間の5年MACEsリスク（未調整）は類似していました（14.8% vs 13.8%）。
しかし、BPを全160,764人で分類した場合、収縮期BPが欠損している対象者は、正常収縮期BPの対象者よりも未調整のMACEsリスクが高かった（19.6% vs 14.1%）。
死亡リスク:
収縮期BPの連続データが完全な47,374人において、収縮期BP 120 mm Hgの対象者は、140 mm Hgの対象者よりも5年死亡リスク（未調整）がわずかに高かった（21.9% vs 19.7%）。
全181,307人を含めると、収縮期BPが欠損している対象者は、正常収縮期BPの対象者よりも未調整の5年死亡リスクが大幅に高かった（34.0% vs 20.6%）。
性差: 男性は、BP比較全体で女性よりもMACEsおよび全死因死亡の両方のリスクが高かった。
臨床への示唆 (IN PRACTICE)
著者らは、「[本研究の]知見は、この脆弱な集団における心血管アウトカムを最適化するために、定期的なBP評価と個別化された治療戦略の必要性を強調している」と述べています。
研究の限界 (LIMITATIONS)
本研究は観察研究であるため、残余交絡を排除することはできませんでした。他の併存疾患、詳細な降圧治療データ、アルブミン・クレアチニン比などの主要な変数は、記録が不完全または欠損しており、観察された関連にバイアスをもたらした可能性があります。BPは単一のベースライン時点でのみ測定されており、経時的な変動は捉えられていませんでした。