気管支鏡的肺容量減少術（BLVR）の対象患者における肺気腫のパターン：200人以上のデータに基づく知見
欧州呼吸器学会（ERS）2025国際会議で発表されたデータによると、気管支鏡的肺容量減少術（BLVR）に紹介された患者において、両側性不均一性肺気腫が最も一般的な病態であることが示されました。200人以上のデータに基づいています。
筆頭著者であるテンプル大学病院のAhmad Raza医師は、「肺気腫患者において、不均一性疾患は均一性疾患と比較して、BLVR後の生理学的および機能的転帰においてより大きな改善と持続性を示す」と述べています。不均一性は、標的葉と非標的同側葉における肺気腫性破壊の割合が10%または15%異なることと定義されます。両側性または片側性の不均一性または均一性肺気腫パターンの存在は、両側性治療がLVRまたは他の気管支鏡的肺容量減少術を受ける患者に適用されるため重要となります。
研究方法と患者特性
本研究では、Raza医師らは2018年1月から2024年12月までに単一施設でBLVRを受けた成人214人のデータをレビューしました。患者の平均年齢は68.8歳で、107人が女性でした。全参加者が定量的CTを受け、不均一性は上葉と下葉の疾患の差が10%以上と定義されました。
全体として、研究対象集団は重度の気道閉塞（平均1秒量 0.81 L）、重度の空気捕捉（平均残気量 4.48 L）、および肺の過膨張（平均全肺気量 7.08 L）を示していました。
主要な研究結果
解析の結果、以下の肺気腫パターンが確認されました。
両側性不均一性肺気腫（10%差）：91人（42.5%）
両側性均一性肺気腫：60人（28%）
- 均一性肺気腫と不均一性肺気腫の組み合わせ：63人（29.4%）
Raza医師は、BLVRに紹介される患者のほとんどが喫煙や受動喫煙に関連する上葉優位型肺気腫であるため、この結果は予想外ではないとコメントしています。
限界と今後の展望
現在の研究の限界として、単一施設からのデータ使用が挙げられ、一般化可能性に課題があります。Raza医師は、肺気腫の病態生理学と病因に基づけば地域社会でも同様の結果が期待されるものの、民族的および社会的影響を含む要因に基づく地域間の変動の可能性を認識しています。「地域または多地域コホートを含む大規模データベース研究は、全体的な人口動態を見る上で興味深いでしょう」とRaza医師は付け加えています。当面の間、現在の知見は肺気腫および過膨張患者における将来の治験計画に役立つ可能性があります。
患者ケアへの指針
ミネソタ大学の肺臓専門医Arianne K. Baldomero医師は、「肺気腫パターンとLVRに関連する結果を理解することは、BLVRおよび関連介入に紹介される患者の治療を導くのに役立つ可能性があります」と述べています。
Baldomero医師は、本研究でBLVRに紹介された患者の28%が両側性均一性肺気腫であったことは興味深いと指摘しました。従来、肺容量減少手術は、これらの患者が手技から最大の生理学的および機能的利益を示したため、主に不均一性肺気腫パターンを持つ患者に推奨されてきました。
Baldomero医師は、「肺容量減少術の従来の選択基準は、これらの結果に照らして見直される必要があり、異なる肺気腫パターンにおける結果を明確にするための臨床試験が実施されるべきです」と提言しています。さらに、均一性 vs 不均一性肺気腫パターンを持つBLVR患者間での運動耐容能、増悪率、死亡率などの臨床転帰を直接比較し、両側性および片側性手技の違いを評価するためのさらなる研究が必要であると述べています。