2型から1型糖尿病への再分類は稀ではない：米国における新たな分析結果
診断の課題と再分類の実態
2016年7月から2024年10月の間に米国で2型糖尿病（T2D）と診断された人々の約4%が後に1型糖尿病（T1D）と再分類されていたことが、TriNetXデータベースの新たな分析で明らかになりました。カリフォルニア大学サンディエゴ校（UCSD）のJeremy H. Pettus博士は、第19回国際先端技術と糖尿病治療会議（ATTD）2026でこの研究結果を発表し、「私たちは依然として1型糖尿病の患者を特定する問題に直面している」と述べ、自己抗体の使用をより頻繁に行うべきだと強調しました。
RECLASS-T1D研究では、2016年7月1日から2024年10月30日までに前糖尿病またはT2Dと診断された計6,759,145人の電子カルテデータを遡及的に分析しました。全体で2.2%（147,419人）が後にT1Dと再分類され、T2Dと初期診断された3,400,462人のうち3.9%（129,866人）がT1Dと再分類されました。Pettus博士は、これは再分類された人々のみを特定したものであり、実際にはさらに多くの1型糖尿病患者が誤診されたままになっている可能性があると指摘しています。
再分類された患者の特徴と診断指標の誤解
再分類されたグループは、T2D診断を維持したグループよりも平均年齢が若く（49.8歳 vs 57.8歳）、ベースラインのA1cレベルも高かった（8.3% vs 7.1%）。しかし、BMIに差はほとんどありませんでした（31.1 vs 31.5）。Pettus博士は、「臨床的には、患者がより重い場合は2型、痩せている場合は1型だと感じがちだが、実際は全くそうではない」と述べ、BMIが1型と2型を区別する信頼できる指標ではないことを強調しました。再分類の割合は、18歳未満で7.0%、18～35歳で4.4%、35歳以上で1.8%と、年齢とともに減少する傾向が見られました。性別や人種/民族による差は認められませんでした。
医療利用と早期診断の重要性
再分類された患者は、再分類されなかった患者と比較して、診断前のフォローアップ期間における医療利用率が大幅に高いことが示されました（66.4% vs 38.5%）。これには入院（18.5% vs 11.6%）、外来受診（42.4% vs 27.3%）、救急外来受診（13.8% vs 6.4%）のすべてが含まれます。Pettus博士は、「診断を誤ることは、患者にとって精神的に苦痛であるだけでなく、医療システムにとっても大きな負担となる」と述べ、自己抗体スクリーニングの拡大が費用対効果の面でも価値がある可能性を示唆しました。
Breakthrough T1Dの医学部長であるAnastasia Albanese-O’Neill博士は、成人発症のT1Dにおける膵β細胞の喪失は小児期よりもゆっくり進行することがあり、それが診断の混乱に寄与していると指摘しました。また、アジソン病やセリアック病などの自己免疫疾患を持つ個人では再分類率が高いことも述べ、自己免疫疾患の既往がある場合や治療への反応が悪い場合には、1型糖尿病を強く疑い自己抗体検査をオーダーすべきだと提言しました。
自己抗体スクリーニングの推進
ほとんどの再分類（81%）は初期診断から3年以内に発生しましたが、4,000人以上の患者が7年以上も正確に診断されないケースもありました。UCSDでは、電子カルテに自己抗体検査のチェックボックスが導入されるなど、普遍的なスクリーニングへの動きが進んでいます。Pettus博士は、「1型糖尿病と診断される前に人々を特定するためのより多くのスクリーニング、つまり抗体を使用する大きな推進がある」と述べ、早期かつ正確な診断に向けた取り組みの重要性を強調しました。
元記事：Reclassification From Type 2 to Type 1 Diabetes Not Uncommon