糖尿病性足潰瘍（DFU）と慢性肢虚血（CLTI）の再発・再介入率が極めて高いことを示す研究結果
臨床診療および政策において認識不足が指摘されてきたものの、最近の研究により、糖尿病性足潰瘍（DFU）の3年再発率および慢性肢虚血（CLTI）に対する再介入率が50%以上であることが判明しました。 これらの高い率は、患者、家族、および医療システムに多大な負担をかけており、一部の侵攻性癌の再発率と同等か、時にはそれを超えるレベルであることが強調されています。この結果は、構造化された監視とフォローアッププロトコルの必要性を示唆しています。
研究方法の概要
糖尿病患者の約3分の1が生涯にDFUを発症し、そのうち半数が感染し、感染潰瘍の20%が入院を要し、約20%が切断に至るとされています。下肢潰瘍患者は末梢動脈疾患を併発していることが多く、これが潰瘍再発と肢切断のリスクを高めます。
本研究は、DFUの3年再発率とCLTIに対する血管内再介入率を推定し、医療システムへの負担を評価することを目的としました。これらの再発率は、同様に重篤な進行期癌の再発率と比較されました。
DFUの再発率データは、2024年までに発表された複数の研究（前向き研究8件、後ろ向き研究1件、ランダム化臨床試験9件）から統合されました。CLTIに対する再介入率はある試験から、癌の再発率は米国国立癌研究所および米国癌協会からの報告から得られました。
主要な発見
3年時点で、DFUは患者の58%で再発し、慢性肢虚血に対する血管内治療後には50.1%が再介入を受けていました。
これらの率は、乳癌、結腸直腸癌、前立腺癌など、一部の一般的な進行期または侵攻性癌の3年再発率（10%から50%の範囲）に匹敵するか、時には上回るものでした。
臨床現場と政策への示唆
研究著者らは、「患者、家族、医療システムへの多大な負担にもかかわらず、DFUの高い再発率とCLTI再介入の必要性は、臨床診療や政策において認識不足のままである」と指摘しています。この認識不足は、継続的な監視の必要性や、初期の再発がしばしば無症状であることに起因すると考えられます。
彼らは、「本稿で報告されたデータは、癌の場合と同様に、この罹患率の重要性を伝える努力を再集中させることが、患者、医療コミュニティ全体、および政策立案者にとっての重要性を再構築するのに役立つ可能性を示唆している」と述べています。