ACOG、HIV陽性患者の授乳に関する指針を更新
米国産科婦人科学会（ACOG）は、抗レトロウイルス療法（ART）を一貫して受け、医療従事者の支援がある場合、HIV陽性の産後患者が乳児に授乳できるとする新しい指針を発表しました。この変更は、ARTによる治療を受け、ウイルス量が抑制されている患者の場合、授乳によるHIV感染リスクが低いというエビデンスが増加していることを反映しています。
ACOGのクリストファー・ザーン博士は、「このエビデンスは非常に示唆に富んでおり、推奨事項を変更する必要があると考えた」と述べ、「これは臨床医が患者のために下す決定であってはならない」と強調しました。以前はHIVが授乳の禁忌とされていましたが、今回の更新により、臨床医は選択肢を提供し、患者の十分な情報に基づいた決定を支援することが奨励されます。
モニタリングの重要性
抗レトロウイルス療法中の感染リスクは1%未満ですが、マイアミ大学ミラー医学部のマリア・ルイサ・アルカイデ博士は、HIV陽性で授乳する患者は、粉ミルクを選択した場合よりもウイルス量のレベルをより綿密にモニタリングすべきだと述べています。低リスクを維持するため、臨床医はウイルス量を4週間ごとにモニタリングし、抗レトロウイルス療法への厳格な遵守を指導する必要があります。
ザーン博士は、臨床医がリスクを「排除する」ことと「減らす」ことを中立的な言葉で明確に区別すべきだと指摘しました。「リスクを完全に排除する唯一の方法は授乳しないこと」ですが、「その1%が低いかどうかを評価すべきではなく、それは患者次第だ」と述べています。
患者が授乳を決定した場合、臨床医は治療遵守の不履行や乳腺炎などの乳房状態といった、リスクを高める可能性のある要因も監視すべきです。授乳中に患者が検出可能なウイルスレベルを発現した場合、指針は一時的に授乳を中止し、代替授乳に切り替え、再評価を行うよう助言しています。乳児には予防薬の投与を開始すべきです。
ACOGは、抗レトロウイルス療法を受けていない患者や、妊娠中または出産後に持続的なウイルス抑制を達成していない患者に対しては、引き続き粉ミルクまたは低温殺菌済みドナーミルクを推奨しています。
実装と今後の課題
今回の指針は最新のエビデンスを反映していますが、長年の考え方からの大きな転換であるため、臨床医が適応する上で実装には課題が伴う可能性があります。ザーン博士は「『これはするな』から『これはできる』へと移行している」と述べ、日常業務に組み込まれるには時間がかかると指摘しました。また、患者が矛盾した情報を受け取らないよう、専門分野間の連携が重要であると強調しました。
授乳を安全に継続できる期間や、進化するHIV治療が母子のアウトカム（HIV感染リスク、母乳を介した薬剤曝露、乳児の成長発達など）にどのような影響を与えるかなど、いくつかの不確実性が残っています。アルカイデ博士は、より多くの患者が授乳を選択し、長期的なデータが得られるにつれて、「リスクの監視を続けるべきだ」と述べています。