皮膚扁平上皮癌（cSCC）の解剖学的位置が不良転帰の独立予測因子に
2026年のAmerican College of Mohs Surgery (ACMS) 年次総会で発表された研究によると、皮膚扁平上皮癌（cSCC）の腫瘍の解剖学的位置は、転移や局所再発といった不良転帰のリスクを示す手がかりとなる可能性があります。
オハイオ州立大学の医学生であるEmma Merquetegui Lucke氏は、交絡変数を調整した結果、「こめかみと唇が高リスク部位である」と述べ、特にこめかみは局所再発、唇はリンパ節転移のリスクが高いことを指摘しました。これらの部位の腫瘍は「より綿密なサーベイランスと治療の強化が必要となる可能性がある」と述べています。一方、「体幹と四肢の腫瘍は全体的に低リスク」であり、頭皮は「不良転帰の発生率が最も高かったものの、交絡変数を調整すると独立した予測因子ではないことが判明した」とのことです。
過去の研究でもcSCCの転帰に解剖学的位置が影響する可能性が示唆されていましたが、そのデータは主に単一施設コホート研究に基づくもので、検出力と外部妥当性に限界がありました。本研究では、大規模な多施設国際データベースのデータに基づき、解剖学的位置がcSCCにおける不良転帰の独立した予測因子であるかどうかを評価することを目指しました。
研究方法と対象
研究者らは、米国、スペイン、ブラジルの12施設にわたる後向きコホート研究を実施しました。部位は、頭頸部では頭皮、こめかみ、唇、耳、その他の頭頸部に分類。四肢は腕/脚または手/足とされ、最後の部位は体幹でした。追跡された不良転帰には、局所再発、転移、疾患特異的死亡、あらゆる不良転帰（上記の3つを組み合わせたもの）、および主要な不良転帰（死亡と転移）が含まれました。
対象となった11,506人の患者には19,046個の腫瘍が含まれていました。患者の年齢中央値は74歳、60%が男性で、35.9ヶ月の中央値で追跡されました。
主な研究結果
不良転帰の割合が最も高かった部位は頭皮（患者の6.6%）、こめかみ（6.4%）、唇（4.8%）でした。その他の頭頸部では4.5%、耳では3.6%、手/足では3%でした。不良転帰の割合が最も低かったのは体幹（2.4%）と腕/脚（2%）でした。
年齢、性別、Brigham and Women’s Hospital病期、免疫抑制、治療で調整した後、以下の結果が得られました。
こめかみに発生した腫瘍は、局所再発の可能性が60%高く（サブハザード比 [SHR] 1.6, P = .01）、あらゆる不良転帰のリスクが40%高い（P = .028）ことが示されました。ただし、リンパ節転移および疾患特異的死亡のリスクは統計的に有意な差はありませんでした。
唇に発生した腫瘍は、リンパ節転移のリスクが2倍以上（SHR 2.4, P = .006）、主要な不良転帰のリスクが2.3倍（SHR 2.3, P = .003）高いことが判明しました。局所再発や疾患特異的死亡のリスクには有意な差はありませんでした。
一方、体幹と四肢の腫瘍では、不良転帰のリスクが有意に低いことが示されました。体幹の腫瘍は、頭頸部の腫瘍と比較して局所再発のリスクが60%低く、あらゆる不良転帰のリスクが50%低い（P < .001）結果でした。
腕と脚の腫瘍も、頭頸部の腫瘍と比較してあらゆる不良転帰のリスクが半分であり（P < .001）、研究された他のすべての転帰のリスクも50%～80%低減していました（疾患特異的死亡P = .016を除くP < .001）。手/足の腫瘍は、疾患特異的死亡を除くすべての不良転帰のリスクが有意に低かったものの、疾患特異的死亡のリスクは低い傾向にあったものの統計的に有意ではありませんでした。
- 頭皮や耳の腫瘍は、いずれの不良転帰に対しても統計的に有意なリスクの増減は見られませんでした。
研究の限界と専門家の意見
Lucke氏は、本研究の限界として、後向き研究デザイン、分類バイアス、データ異質性の可能性を挙げました。
ペンシルベニア大学の臨床皮膚科准教授であるJoanna Walker医師は、今回の知見がこれまでの文献の示唆と異なるため、「驚きと同時に有用である」と述べました。従来、耳などの部位も高リスクとされていましたが、こめかみと唇が独立した高リスク部位として特定されたことは非常に役立つとし、これらの部位が解剖学的に複雑で手術が難しい場所であるため、腫瘍の切除がより困難である可能性を示唆しました。Walker医師は、「高リスク患者の治療後のモニタリングを検討する上で、これらの部位を念頭に置くことが重要である」と付け加えました。
元記事：Skin Cancer Location Potential Predictor of Poor Outcomes