EASD/ADAによる成人1型糖尿病（T1D）治療ガイドラインの更新案が発表
欧州糖尿病学会（EASD）と米国糖尿病協会（ADA）は、成人T1D治療ガイドラインの2021年版を更新するコンセンサスレポートの新たな草案を発表しました。この草案は、診断基準、糖尿病管理の推奨、および肥満対策戦略の見直しを含んでいます。
新しいガイドラインの背景と目的
共同議長であるアン・L・ピータース教授とリチャード・I・G・ホルト博士は、2025年EASD年次総会でこの草案の概要を提示しました。この文書はオンラインで公開されており、2025年10月16日までコメントを受け付けています。
ホルト博士は、2021年版が臨床実践に大きな影響を与えたと述べ、今回の更新は「この分野の急速な進歩を反映し、新しい治療法、疾患発症遅延策、新しい技術の統合に対応するため、すべてのセクションが更新された」と説明しています。
主な変更点と追加セクション
- 3つの新しいセクションが追加されました：
- 微小血管合併症のスクリーニング
- 心血管リスク管理
- 肥満の治療
- その他のセクションは統合され、重要なポイントが追加されました。
T1DとT2Dの診断基準の改訂
診断に関するセクションは、成人におけるT1DとT2Dまたは単一遺伝子性糖尿病の鑑別がしばしば不明瞭であるため、最も困難な課題でした。
- 新しい診断アルゴリズムは、35歳未満でBMIが25未満、意図しない体重減少、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）、血糖値が20 mmol/l（360 mg/dl）超、迅速なインスリン療法への移行、または糖尿病の種類に不確実性がある成人にT1Dを検討することを推奨しています。
- これらのケースでは、グルタミン酸デカルボキシラーゼなどの自己抗体の検査が推奨されます。
- 自己抗体陰性または低力価陽性の場合は、C-ペプチドの測定が推奨され、200 pmol/l未満（0.6 ng/ml）であればT1Dと診断されます。
パーソナライズされたT1D治療の推進
このレポートは、T1D患者の個別化された治療を強く推奨しており、インスリン調整、デバイス使用、栄養、運動、精神科専門医への紹介に関する詳細な情報を提供しています。
- 糖尿病自己管理教育とサポート（DSMES）は、すべてのT1D患者に推奨されます。
- 栄養に関しては、個人の好みとニーズに基づいた個別化が強調され、低炭水化物食も健康的な食生活の一部であれば許容されます。
- 身体活動は禁忌がない限り推奨され、運動中の血糖管理に関するガイダンスが含まれています。
- 心理社会的ケアのセクションでは、検証済みの質問票を用いた精神的健康と社会的決定要因のスクリーニング、および心理学者の医療チームへの参加が推奨されています。
テクノロジーの推奨
- 持続的グルコースモニタリング（CGM）は、リアルタイムの血糖情報へのアクセスを可能にするため、すべてのT1D患者の標準的な血糖測定方法として強く推奨されています。
- 自動インスリン投与システム（AID）は、血糖コントロールの改善、低血糖の減少、生活の質の向上から、T1Dにおけるインスリン投与の優先される方法とされています。
- 注射を用いる場合は、アナログインスリンを用いた複数回注射が推奨されます。
合併症のスクリーニングと管理
- 網膜症、神経障害、腎臓病のスクリーニングに関する推奨は変更されていませんが、T2Dとの類似性にもかかわらず、多くの要望に応えてT1Dガイドラインに含められました。
- 心血管リスク管理に関する推奨も更新され、血圧目標値の明示や、40歳以上の患者（または20～39歳でリスクが高い場合）へのスタチン投与が含まれます。
- GLP-1受容体作動薬（RA）とSGLT2阻害薬の心血管リスク管理における追加使用が、血糖管理とは別に詳細に議論されています。
特定の集団への配慮
- 肥満はT1D患者にも一般人口と同程度に多く見られ、行動介入、薬物療法（GLP-1 RAを含む）、そして必要に応じて減量手術が推奨されます。
- 高齢者のT1D管理では、特に低血糖の回避を最優先とし、機能的・認知的状態に基づいて目標を設定します。
- 妊娠は別のガイドラインの対象ですが、この文書では妊娠前血糖目標値や専門クリニックへの紹介、テクノロジーの利用が簡潔に触れられています。
- 入院中の管理では、低血糖とDKAの回避、および技術デバイスの継続使用が強調されています。
補助療法とフィードバックの募集
トーマス・ダンネ博士は、SGLT2阻害薬のような補助療法のより強力な推奨を求め、T1D患者が最も高い心血管リスクを持つことを指摘しました。また、糖尿病技術へのアクセス格差についても懸念が示されました。
著者チームは、更新された診断アルゴリズム、肥満、心血管リスク管理、微小血管合併症スクリーニングの新しいセクションに関する具体的なフィードバックを求めています。
元記事：EASD/ADA-Entwurf zur Aktualisierung der Leitlinien zur Behandlung von Typ-1-Diabetes