AMLにおける黒人患者の生存率低下が確認されるも、ゲノムリスクとの関連は見られず
30年間にわたる臨床試験データの新しい分析により、急性骨髄性白血病（AML）の黒人患者は白人患者と比較して生存転帰が悪いことが再確認されました。しかし、研究者らはゲノムリスクの高さと黒人患者の予後悪化との間に直接的な関連を見出しませんでした。
研究の背景と方法
この研究は、1984年から2019年までのECOG-ACRIN第2相または第3相介入臨床試験に参加した患者を対象としました。内訳は白人3469人、黒人184人、その他の民族156人でした。診断時の年齢中央値は、黒人患者が47.9歳、白人患者が53.5歳と、黒人患者の方が若年でした（P < .001）。
主な研究結果
細胞遺伝学的・分子遺伝学的特徴: 複雑な核型や特定の遺伝子変異（FLT3-ITD、CEBPA、TP53など）の有病率において、黒人患者と白人患者間に有意な差は観察されませんでした。
NPM1変異: NPM1変異は、通常良好な予後と関連しますが、黒人患者では白人患者よりも全生存期間が短いことと関連していました（それぞれ19.1ヶ月 vs 8.9ヶ月; P = .0095）。
ELN2017リスク層別化: European LeukemiaNet 2017リスク層別化は、黒人患者の全生存期間を予測しましたが（P = .018）、無病生存期間は予測しませんでした（P = .48）。
人種が独立した予後因子: 黒人であることは、劣悪な全生存期間（ハザード比[HR], 1.21; P = .0383）および無病生存期間（HR, 1.31; P = .017）の独立した予後因子でした。
- 治療成績: 完全寛解率と治療耐容性には人種差がありませんでした。幹細胞移植を受けた患者のうち、白人患者の方が同種移植を受ける割合が高かったです（48.5% vs 37.1%; P < .01）。
未解明の要因と今後の課題
この生存率の差について、研究者らは社会経済的要因や、現在の検査では特定されていない他の遺伝子変異の可能性を指摘しています。研究の主著者であるShella Saint Fleur-Lominy医師は、現在の研究が大規模な共同臨床試験に参加できた患者集団に基づいているため、社会経済的要因の可能性は低いとし、未検査の変異が原因である可能性を示唆しました。
血液腫瘍専門医のBhavana Bhatnagar医師は、AMLの黒人患者における予後不良がより進行性の疾患と関連することがあると指摘しますが、本研究では細胞遺伝学的リスクは同等でした。また、NPM1変異が黒人患者では白人患者と同じように良好な予後をもたらさないという最近の報告にも言及しました。
臨床医へのメッセージ
Saint Fleur-Lominy医師は、特に黒人患者に対して、AMLの予後研究には限界があることを伝える重要性を強調しました。Bhatnagar医師も、現在の予後評価は主に白人集団に基づいているため、黒人患者には当てはまらない可能性があり、より積極的な治療が必要となるかもしれないと述べました。今後、人種間の予後格差をより深く理解するためのさらなる研究が求められています。
元記事：AML: Clinical Data Confirms Lower Survival in Black Patients