非心臓手術後の心筋梗塞・心筋傷害患者における心臓専門医評価の有効性
概要
高リスク患者において、主要な非心臓手術後に周術期心筋梗塞（MI）または心筋傷害を発症した場合、術後に心臓専門医による評価を受けることで、1年後の主要有害心イベントおよび全死因死亡のリスクが、評価を受けなかった場合と比較して低減されることが示された。
研究方法
この前向き研究の事前規定解析では、主要な入院非心臓手術を受けた高リスク成人患者を対象に、術後の心臓専門医による評価が転帰の改善と関連するかどうかを評価した。
対象患者: 2014年10月から2019年9月の間にスイスの2病院で主要な入院非心臓手術を受けた高リスク成人。
高リスクの定義: 65歳以上、または45歳以上で既知の心血管疾患を有する患者。
心筋傷害の定義: 術前および術後1日目、2日目に測定された心臓トロポニンレベルが、術後3日以内に上昇（高感度心臓トロポニンTで14 ng/L以上、または高感度心臓トロポニンIで45 ng/L以上）した場合。症状の有無は問わない。
比較: 術後に心臓専門医の評価を受けた患者群と、受けなかった患者群を比較。評価を受けなかった主な理由として、週末や祝日の心臓専門医の不在、または他の臨床的ニーズが挙げられる。
主要評価項目: 術後365日間の主要有害心イベント（心血管死、MI、急性心不全、生命を脅かす不整脈の複合）の発生。
主要な結果
登録された14,294人の高リスク患者のうち、1048人が周術期MIまたは心筋傷害を経験し、解析対象となった（年齢中央値77歳、女性44.8%）。
適格患者の58.6%が術後に心臓専門医の評価を受けた。
調整済み解析の結果、心臓専門医による評価を受けた患者は、評価を受けなかった患者と比較して、以下のリスクが有意に低かった。
主要有害心イベント: 46%低いリスク（P = .001）
全死因死亡: 35%低いリスク（P = .037）
複数の感度分析でもこれらの結果は確認された。
心臓専門医の評価を受けた患者は、非侵襲的心臓画像検査を受け、二重抗血小板療法およびスタチン療法を受ける可能性が高かった。
臨床的意義
研究者らは、「本研究結果は、非心臓手術における心血管評価に関する現在のESCガイドラインを支持し、周術期MIを発症した高リスク患者に対する心臓専門医の関与を含む学際的ケアの重要性を強調している」と述べている。また、「周術期MIを発症した患者の術後ケアにおける、ルーチンな心臓専門医評価の実施における運用上の課題も浮き彫りになっている」と付け加えている。
限界
本研究は非無作為化比較研究であるため、残余交絡の可能性を排除できない。心臓専門医による個々の治療決定にはばらつきがあり、推奨プロトコルへの順守は正式に測定されていない。緩和ケアを受けている患者は除外され、患者の追跡期間は1年間のみであった。
元記事：Seeing a Cardiologist After Risky Noncardiac Surgery Helps